□ 本报记者 吴少杰
根据最新的统计数据，截至2023年年底，我国60岁及以上人口为29697万人，占全国人口的21.1%。人口老龄化加剧，伴随而来的是老年人健康和照护需求的增多。如何扩大医养结合服务供给，是很多地方面临的重要问题。这涉及不同的政府部门、社会组织，其中，政策支持和协同是推进工作的基础。近年来，全国首批医养结合示范县（市、区）积极探索创新，在政策支持上实招频出，聚力解决“最先一公里”的问题。
完善顶层设计，打出政策组合拳
推进医养结合工作涉及卫生健康、发展改革、民政、医保等多个部门，需要各地各级党委、政府牵头，加强顶层设计，各相关部门形成合力。
在推进医养结合工作的过程中，各地纷纷成立由党委、政府主要领导任组长的工作领导小组，建立多部门联动的工作机制，或定期召开联席会议，协调解决工作难题。
武陟县是河南省焦作市面积最大、人口最多的县，处于中度老龄化阶段，医养结合服务需求量大且需求迫切。“为统筹推进医养结合工作，我们成立了由县委书记、县长任组长的医养结合建设工作领导小组，建立‘卫健牵头、部门联动、财政保障’的协同联动机制。”武陟县卫生健康委党组书记、主任黄国洲介绍，该县还利用每周的县政府重点工作交办会，将医养结合工作在会上交办，并建立推进台账，实行“周交办、周通报，月考核、月排名”制度，确保各项工作有部署、有检查、有落实、有考核。
广东省佛山市顺德区委、区政府主要领导挂帅推进医养结合工作，将其列为一把手工程。医养结合工作连续3次写入区政府工作报告，2次入选全区“十大民生实事”。高位推动下，顺德区实现工作统筹一盘棋，并勇于创新，清除了医养结合机构在执业许可、用地审批、消防验收等登记备案中遇到的障碍。
“以均安社区卫生服务中心为例，该中心在申办医养结合机构时，需要在单位主要职责中增加‘老年人养护’职责，并同步调整事业单位登记信息中的‘宗旨和业务范围’。”顺德区卫生健康局党组书记洪新田介绍，对此，区卫生健康、编办等部门多次沟通磋商、充分论证，最后形成可行的审批流程。“再比如，我区之前存在家庭病床不可以在医养结合机构内建床、老年人建床意愿不高等问题。对此，我区积极与上级医保等部门沟通，多次协调，市医保局为此在2021年修改《佛山市基本医疗保险家庭病床管理办法》，增加医养结合机构作为提供家庭病床服务的地点，并增加家庭病床收治病种和提高日结算标准。”
自2016年国家试点开展医养结合工作以来，河北省石家庄市正定县相继出台《正定县推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》《正定县养老服务体系建设攻坚行动实施方案》等5个规范性文件，对医养结合工作在土地利用、简化审批登记、财政支持、拓宽投融资渠道、医疗资源支持、发展模式等方面的内容予以明确。2019年11月，经县委编委批复，该县公立医疗机构增加养老职能。据县卫生健康局相关负责人韩彦君介绍，该县还出台医养结合机构在行政事业性收费优惠、微小企业财税优惠等方面的政策；对在社区提供日间照料、康复护理等服务的机构，给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持；同时，协调银行部门提供医养结合项目贷款。
拿出真金白银，支持增加服务供给
破除了政策壁垒，加大医养结合服务供给还离不开资金的支持。在真金白银的投入上，正定县可谓大手笔。
“计划在正定新区新建综合养护楼一座，同时建设配套信息化平台，总投资1.28亿元，设置养老床位159张；在正定镇塔元庄村建设‘塔元庄同福田园康养综合示范园’，总投资15亿元，其中医养结合机构规划床位830张，届时将为失能、半失能、失智等刚需老人提供从身到心、从医到养的全方位人文关怀。目前，上述两个项目均已立项。”提起未来医养结合事业的发展，韩彦君满怀憧憬。
韩彦君介绍，在强有力的财政支持下，公立医疗机构开展医养结合服务取得积极进展。2022年，县政府投资7460万元，建设曲阳桥镇中心卫生院、南牛镇卫生院、里双店医院的医养结合病区，新增养老床位464张。
2021年，顺德区出台《顺德区养老机构资助办法》，支持全区包括医养结合机构在内的养老机构建设。例如，在床位建设补贴方面，对非营利性养老机构，每新增一张床位补贴1.5万元；对营利性养老机构，每新增一张床位补贴9000元。对符合条件的医养结合机构已实际收住服务对象，并具备医疗保险定点资格的，按照30万元标准给予一次性补贴。
强有力的资金支持，使顺德区医养结合服务供给大幅增加。目前，全区共建成医养结合机构22家，床位总数为4592张。
各地还充分利用社会福利基金、慈善基金支持开展医养结合服务。如武陟县，仅2023年就募集善款1.23亿元，其中30%用于医养设施建设和助老服务。河北省衡水市阜城县财政每年按照不低于彩票公益金35%的标准列支医养结合工作扶持资金，近年来全县统筹用于医养结合工作资金约680万元。
试点长护险，政策托底有温度
《中国老龄产业发展报告（2021—2022）》显示，截至2022年年末，我国失能、半失能老年人大约有4400万人。失能老人需要长期照护，给家庭带来多重负担。为解决失能老人面临的经济困境，长期护理保险应运而生。
很多医养结合示范县（市、区）同时是长护险试点地区。例如，黑龙江省齐齐哈尔市是全国首批长护险制度试点城市，早在2017年就出台了相关政策，对符合条件入住医养结合机构、养老机构以及居家人员，由保险基金分别给予定额补贴。2021年，齐齐哈尔市又出台政策，全面提高长护险待遇标准，对入住医养结合机构人员的基金支付标准由每日18元提高到每日22.5元；入住养老机构人员由每日13.75元提高到每日17.5元；居家人员由每日10元提高到每日14元。
齐齐哈尔市建华区积极排查，将符合条件的失能老人全部纳入长护险保障范围。今年68岁的廉大爷，2016年因脑梗死和脑出血后遗症等导致不能行走，生活不能自理。建华区落实长护险制度后，他成为第一批受益人群中的一员，目前已入住定点机构佳和医养院。
佳和医养院院长赵长青介绍，医养院目前在住的老人中有34人享受长护险待遇，护理人员每天都会为他们提供日常生活护理、医疗护理和康复护理。“像廉大爷这样的失能老人，在这入住每月需支付费用2300元左右，长护险每月补贴的675元，对他们的家庭可以说是雪中送炭。”赵长青说。
贵州省兴义市将所有基本医疗保险参保人员全部纳入长护险参保对象，全市已有重度失能人员2127人享受长护险，累计享受待遇保障2345.28万元，有效减轻了失能人员家庭压力。 
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