腹腔镜微创解顽疾｜反酸咳喘多年治不好？警惕食管裂孔疝！

   绿色环保网北京讯（李利平）近日，我院胸外科团队完成多例高龄巨大食管裂孔疝腹腔镜微创手术。经充分术前评估及精细化围手术期管理，患者均手术顺利、恢复良好，让县域及周边群众在家门口解决复杂胃食管反流病痛。

     食管裂孔疝是膈肌松弛，部分胃疝入胸腔所致。患者症状多样，除反酸烧心，还可表现胸闷、久咳、贫血等，常辗转多科室久治无效。本次收治患者，分别经消化、血液、呼吸科转诊，还有饱餐后疝嵌顿的急症患者。

     过去高龄合并巨大疝手术风险高，如今腹腔镜微创，通过脏器复位、修补裂孔、抗反流手术，根源解除病痛。术后患者各类症状消失，感慨要是早点做手术就能少受很多年的罪。

温馨提示：长期反酸烧心、反复咳喘、不明原因贫血，吃药效果差，别盲目硬扛，警惕食管裂孔疝，及时就诊。

食管裂孔疝：胃为何“越界”？

     人的胸腔和腹腔之间，有一层肌肉构成的“天花板”——膈肌。食管要从胸腔穿过膈肌进入腹腔，就必须经过一个天然的孔道，称为“食管裂孔”。正常情况下，裂孔大小适中，周围有膈食管膜和膈脚像松紧带一样固定食管下端，让胃老老实实待在腹腔里。当裂孔松弛扩大、膈食管膜薄弱、腹压增高等因素叠加，胃的一部分就可能通过裂孔滑入胸腔，形成食管裂孔疝。它并不是一个“破洞”那么简单，而是一道天然边界失去了约束力。

医学上通常将食管裂孔疝分为四型：Ⅰ型（滑动性疝）：胃食管连接部上移进入胸腔，胃本身仍保持相对正常位置。占绝大多数，约95%以上，常与胃食管反流病相关。Ⅱ型（食管旁疝）：胃食管连接部仍在膈下正常位置，但胃底从裂孔旁疝入胸腔，少见但更危险。Ⅲ型（混合型疝）：上述两种情况同时存在。Ⅳ型（巨大疝/多脏器疝）：除胃外，结肠、脾、小肠等脏器也进入胸腔。

什么情况下需要考虑手术治疗？

1.药物难治或不耐受的胃食管反流病。2.已经出现反流并发症。3.食管旁疝、混合型疝或巨大裂孔疝。4.慢性贫血与Cameron溃疡。5.急性并发症：需要急诊手术。

食管裂孔疝手术做什么？

     现代食管裂孔疝手术大多采用腹腔镜微创方式，核心包括：A.复位：将疝入胸腔的胃还纳回腹腔；B.切除疝囊：避免复发；C.修复裂孔：缝合膈肌脚，关闭扩大的裂孔，必要时使用补片加强；D.抗反流手术：根据食管测压和患者情况，选择Nissen胃底折叠术（360°后方全包绕）、Toupet胃底折叠术（270°后方部分包绕）、Dor胃底折叠术（180°前方部分包绕）或W-H胃底折叠术（180°左侧部分包绕），重建食管下端的抗反流阀门。对于食管缩短的复杂病例，可能还需行Collis胃成形术以延长食管。